Registro imprimible para conservar el foco, las intervenciones y el plan de cada sesión.
El .docx se abre y se edita en Word, LibreOffice o Google Docs: cambia los apartados, añade columnas o ponle el membrete de tu consulta.
Es un modelo para adaptar. Esta plantilla no es un documento oficial ni asesoría legal. Antes de usarla en tu práctica, revísala y ajústala a tu encuadre, al código deontológico que rija tu ejercicio y a la normativa de tu país. Si la rellenas con datos de pacientes pasa a ser un registro clínico: consérvala según las reglas de confidencialidad y protección de datos que te apliquen.
Rellena una fila por sesión. Identifica a cada paciente con un código, no con su nombre completo, y anota solo lo esencial.
| Fecha | Código paciente | Foco y objetivos | Intervenciones | Plan y tareas |
|---|---|---|---|---|
Anota cada fila lo antes posible tras la consulta. Guarda esta hoja con la confidencialidad que exige tu práctica.
Llevar un registro de cada sesión es parte del trabajo clínico. Las guías de la APA incluyen la fecha, la duración y el tipo de servicio. También contemplan la naturaleza de la intervención y una valoración del estado del paciente. (APA, 2007)1
Usar un código de paciente ayuda a proteger la confidencialidad cuando el registro se traslada o se archiva. (APA, 2017)2
Úsala como apoyo entre sesiones y conserva la historia clínica formal según los requisitos legales de tu país.
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