Formato de informe psicológico PDF

Una plantilla en blanco para redactar un informe psicológico sección por sección, gratis y para imprimir.

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Formato de informe psicológico

Estructura tu informe de evaluación sección por sección. Complétalo tras el proceso de evaluación o úsalo como lista de verificación para que no le falte ninguna parte esencial.

Datos de identificaciónNombre o código del consultante, fecha de nacimiento y edad, sexo o género, escolaridad y ocupación.
Profesional y centro de evaluaciónNombre y número de colegiado o cédula profesional, centro, y fechas de la primera y la última sesión de evaluación.
Quién deriva o solicita el informeEl propio consultante, un familiar, un centro educativo, un juzgado u otro profesional.
Motivo de consultaEl motivo que refiere el consultante con sus palabras y, si difiere, el motivo formal por el que se solicita el informe.
Antecedentes relevantesAntecedentes personales, médicos y evolutivos, y antecedentes familiares que sean relevantes para el caso.
Situación actualContexto vital, familiar, laboral o académico en el momento de la evaluación.
Técnicas e instrumentos aplicadosEntrevistas, observación y pruebas utilizadas, con su fecha. Emplea solo instrumentos con licencia o autorización de uso vigente.
Conducta durante la evaluaciónActitud, colaboración, apariencia y lenguaje observados durante las sesiones.
ResultadosHallazgos por áreas evaluadas, como la cognitiva, la emocional, la conductual y la relacional. Deja en blanco lo que no se haya evaluado.
Síntesis integradoraRelaciona los hallazgos entre sí en lugar de listar puntuaciones sueltas.
Impresión clínicaRedacta con el nivel de certeza que corresponda y con lenguaje descriptivo propio, sin copiar criterios textuales de un manual diagnóstico.
PronósticoFactores que favorecen o dificultan la evolución del caso.
RecomendacionesTipo de intervención sugerida, frecuencia, derivaciones y seguimiento.
Cierre del informeLugar y fecha, firma, número de colegiado o cédula, y una nota sobre el destino y la confidencialidad del informe.

Es un esquema en blanco para adaptar a tu país y a tu colegio profesional. No sustituye tu juicio clínico ni las normas de documentación que te apliquen.

Creado por psyred.org

Formato de informe psicológico para imprimir.

El informe psicológico es el documento donde el profesional comunica de forma ordenada el proceso y los resultados de una evaluación. Las guías de los colegios profesionales coinciden en que sigue una estructura estable que va de los datos de identificación y el motivo de consulta hasta las conclusiones y las recomendaciones, para que cualquier lector entienda qué se evaluó, cómo y con qué resultado. (COP Castilla-La Mancha, 2019)1 (UAM, s. f.)2

Los apartados habituales son los datos de identificación, el motivo de consulta y la derivación, los antecedentes y la situación actual, las técnicas e instrumentos aplicados, los resultados por áreas, la síntesis y la impresión clínica, y por último el pronóstico y las recomendaciones. Esta plantilla convierte esa secuencia en campos con líneas para escribir, de modo que sirva tanto para redactar desde cero como para revisar que un informe ya escrito esté completo. (Mancilla Gómez, 2011)3 (COP Castilla-La Mancha, 2019)1

Conviene recoger solo información de la persona evaluada, identificar los instrumentos utilizados y sus fechas, y cerrar con el lugar, la firma, el número de colegiado y una nota sobre el destino y la confidencialidad del documento. La impresión diagnóstica siempre es provisional y se redacta con lenguaje propio, sin reproducir criterios textuales de un manual ni ítems de una prueba con derechos de autor. (APA, 2007)4

Esta ficha es un esquema en blanco pensado para adaptarse a la normativa de cada país y colegio profesional, y no reemplaza el juicio clínico ni las obligaciones legales de documentación de cada profesional.1234

Cómo usar la hoja

  • Empieza por los datos de identificación, el motivo de consulta y quién solicita el informe.1234
  • Recorre las técnicas, los resultados y la síntesis, y describe solo lo evaluado con lenguaje propio.1234
  • Cierra con el pronóstico, las recomendaciones, la firma y una nota de confidencialidad.1234

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Fuentes

  1. Colegio Oficial de Psicología de Castilla-La Mancha. (2019). Guía para la elaboración de informes clínicos. https://www.copclm.com/wp-content/uploads/2019/12/Guia_elaboracion_informes_clinicos.pdf
  2. Universidad Autónoma de Madrid, Centro de Psicología Aplicada. (s. f.). Cómo escribir un informe psicológico. https://www.uam.es/uam/media/doc/1606857422970/como-escribir-informe-psicologico.pdf
  3. Mancilla Gómez, B. E. (2011). Manual para elaborar los informes psicológicos. Facultad de Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México. https://www.psicologia.unam.mx/documentos/pdf/publicaciones/Manual_para_Elaborar_los_Informes_Psicologicos_Blanca_Elena_Mancilla_Gomez_TAD_7_Sem.pdf
  4. American Psychological Association. (2007). Record keeping guidelines. American Psychologist, 62(9), 993-1004. https://doi.org/10.1037/0003-066X.62.9.993