Notas SOAP para psicólogos PDF

Una plantilla de notas SOAP en blanco para las notas de progreso de tus sesiones, gratis y para imprimir.

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El .docx se abre y se edita en Word, LibreOffice o Google Docs: cambia los apartados, añade columnas o ponle el membrete de tu consulta.

Es un modelo para adaptar. Esta plantilla no es un documento oficial ni asesoría legal. Antes de usarla en tu práctica, revísala y ajústala a tu encuadre, al código deontológico que rija tu ejercicio y a la normativa de tu país. Si la rellenas con datos de pacientes pasa a ser un registro clínico: consérvala según las reglas de confidencialidad y protección de datos que te apliquen.

Nota SOAP

Escribe la nota de una sesión en cuatro apartados, del dato subjetivo al plan.

S — SubjetivoLo que la persona cuenta con sus palabras: motivo del día, ánimo, síntomas y su evolución desde la última sesión.
O — ObjetivoLo observable por ti: aspecto, afecto, conducta, discurso y participación; puntuaciones de escalas si aplicaste alguna.
A — Evaluación (Análisis)Tu interpretación clínica: impresión, progreso hacia los objetivos, respuesta al tratamiento y valoración del riesgo.
P — PlanLos próximos pasos: intervención hecha y planificada, tareas, cambios en el plan, derivaciones y próxima cita.

Documenta solo lo clínicamente pertinente y cuida la confidencialidad.

Creado por psyred.org

Plantilla de notas SOAP para imprimir.

El formato SOAP viene del registro médico orientado a problemas que propuso Lawrence Weed a finales de los años sesenta, y hoy se usa en salud para ordenar las notas de progreso. (Weed, 1968)1

Cada letra corresponde a un tipo de información distinto, y el orden va del relato de la persona al plan acordado. (Podder et al., 2023)2

Separar el dato de la interpretación mantiene la nota clara para el seguimiento, y encaja con lo que la APA recomienda registrar de cada sesión. (APA, 2007)3

Cómo usar la hoja

  • Rellena los cuatro apartados en orden, de S a P.
  • Mantén separado lo que observas de lo que interpretas.
  • Cierra con el próximo paso acordado.

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Fuentes

  1. Weed, L. L. (1968). Medical records that guide and teach. The New England Journal of Medicine, 278(11), 593-600. https://doi.org/10.1056/NEJM196803142781105
  2. Podder, V., Lew, V., & Ghassemzadeh, S. (2023). SOAP notes. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482263/
  3. American Psychological Association. (2007). Record keeping guidelines. American Psychologist, 62(9), 993-1004. https://doi.org/10.1037/0003-066X.62.9.993