Ficha de anamnesis
Recoge la historia en la entrevista inicial. Adapta, amplía u omite apartados según el caso.
Datos de identificaciónCódigo o iniciales, edad, ocupación, quién deriva y fecha. Anota el consentimiento.
Motivo de consultaLa demanda en las palabras de la persona, sin interpretar todavía.
Historia del problema actualInicio y evolución, frecuencia e intensidad, qué lo agrava o alivia e impacto en la vida diaria.
Antecedentes psicológicos y psiquiátricosEpisodios o diagnósticos previos, terapias, hospitalizaciones y medicación.
Antecedentes médicos y hábitosEnfermedades relevantes, medicación actual, sueño y consumo de sustancias.
Desarrollo e historia personalInfancia, hitos del desarrollo, trayectoria escolar y eventos vitales significativos.
Antecedentes familiaresEstructura familiar y antecedentes de salud mental o médicos en la familia.
Área psicosocialConvivencia, relaciones, trabajo o estudios y red de apoyo.
Examen del estado mentalObservación clínica: aspecto, habla, ánimo y afecto, pensamiento, percepción y cognición.
Impresión clínica, hipótesis y planSíntesis provisional, hipótesis de trabajo, objetivos acordados y plan inicial.