Escribe tu propio ejemplo en cada etapa, con lo que de verdad pasó la última vez. Es una versión simplificada de un proceso que rara vez ocurre en un orden fijo. Abajo elige una sola etapa para intervenir.
Situación de riesgodónde, con quién y a qué hora
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Pensamiento que da permiso“solo una vez”, “me lo gané”, “mañana retomo”
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Cravingqué se siente en el cuerpo y cuánto dura
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Consumolo que pasa en la hora siguiente
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Culpa y malestarlo que te dices al día siguiente
↺ Aquí el ciclo puede volver a empezar
Dónde lo voy a cortarelige una etapa y una acción concreta que ya hayas logrado hacer alguna vez
Un desliz no cierra el proceso. Si consumes alcohol o benzodiazepinas a diario, no los dejes de golpe, porque la abstinencia puede causar convulsiones. Consulta a un médico antes de reducir.
De dónde sale este ciclo y qué partes están discutidas.
El modelo de prevención de recaídas de Marlatt y Gordon organiza la recaída alrededor de las situaciones de alto riesgo, definidas de forma amplia como cualquier contexto que aumente la vulnerabilidad a la conducta. Conviene saber que la reformulación posterior describe la recaída como un proceso complejo y no lineal, en el que varios factores actúan de forma conjunta. El bucle de cinco casillas de esta hoja es una simplificación didáctica. El modelo real es bastante más enredado. (Hendershot et al., 2011)1
Dos piezas de la hoja vienen de tradiciones distintas. Las decisiones aparentemente irrelevantes, que colocan a la persona en la situación de riesgo mucho antes del consumo, pertenecen al modelo de Marlatt. Los pensamientos que dan permiso son un concepto de la terapia cognitiva de las adicciones desarrollada por Beck y colaboradores. (Menon y Kandasamy, 2018)2
La última casilla necesita una advertencia. El modelo describe una reacción llamada efecto de violación de la abstinencia, según la cual interpretar el consumo como un fracaso personal lleva a abandonar la meta. Es una idea clínica útil, y a la vez el estudio que la puso a prueba en cesación tabáquica encontró que ni la autoinculpación ni la culpa tras el primer desliz predijeron la recaída. Lo que sí predijo una progresión más rápida fue la caída de la confianza en la propia capacidad a lo largo de deslices sucesivos. (Kirchner et al., 2012)3
Por eso la caja final se centra en dónde cortar el circuito. La vergüenza tiene menos peso del que suele atribuírsele. Una revisión de 42 estudios no encontró asociación entre vergüenza y consumo, y halló una asociación pequeña con los problemas derivados del consumo. (Luoma et al., 2019)4
Sobre la diferencia entre un desliz y una recaída hay que ser honestos. En el modelo, el desliz se describe como una bifurcación en el camino, un punto donde todavía se puede volver al plan. Eso es un encuadre conceptual, porque en cesación tabáquica se ha reportado que entre el 85 % y el 95 % de quienes tienen un desliz terminan recayendo. La bifurcación existe y es estrecha. (Hendershot et al., 2011)1 (Kirchner et al., 2012)3
La advertencia médica tiene un motivo concreto. La abstinencia de alcohol y de benzodiazepinas puede poner en riesgo la vida, y el delirium tremens conlleva una mortalidad del 1 % al 5 %. Cualquier reducción se hace de forma gradual y con supervisión médica. (Regina et al., 2024)5
Esta hoja no evalúa ni diagnostica nada. Sirve para mirar un episodio concreto con distancia y elegir un punto de intervención, preferiblemente con un profesional al lado.12345
Cómo usar la hoja
Reconstruye un episodio real que hayas vivido.12345
Escribe el pensamiento que te dio permiso con las palabras exactas que usaste.12345
Elige una sola etapa para intervenir, la más temprana que puedas.12345
Repásala con tu terapeuta o con alguien de confianza.12345
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Fuentes
Hendershot, C. S., Witkiewitz, K., George, W. H., y Marlatt, G. A. (2011). “Relapse prevention for addictive behaviors”. Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy, 6, 17. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3163190/
Kirchner, T. R., Shiffman, S., y Wileyto, E. P. (2012). “Relapse dynamics during smoking cessation”. Journal of Abnormal Psychology, 121(1), 187-197. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3296289/
Luoma, J. B., Chwyl, C., y Kaplan, J. (2019). “Substance use and shame, a systematic and meta-analytic review”. Clinical Psychology Review, 70, 1-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30856404/
